8月10号，湘潭县妇幼保健院一名姓张的产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血不幸死亡。医院回应称：死因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。孕妇死亡，责任在医生还是在家属？究竟什么是羊水栓塞？能不能预防？8月15医院妇产科副主任医师张蕾走进北京城市广播《健康加油站》直播间,为您详细解读:
让很多妇产科医师闻之色变的羊水栓塞到底是怎么回事？羊水栓塞这个病确实是在临床上非常非常急症的一个产科的并发症，在我们平时遇到的时候，不管是多么有经验的医生，遇到这个病的时候也是非常的紧张，甚至全科的人，全院的人都要组织一起来抢救，因为这个病虽然发病率很低，只有万分之二左右，但是它的死亡率极其的高，即使在医疗条件特别特医院，死亡率也能达到50%以上，甚至在一些地方能达到80%，所以当每一个产科医生面对羊水栓塞这个病的时候，都是要心里要提到一万分警惕的时候，所以这个病不管是对于医生还是对于病人，都是一个很严重的挑战。这个病其实是一个没有办法提前能预测的，之前做了很多的产检，医生也很有经验，现在医疗水平也越来越高，但是这个病是没有办法提前预知的，它是一个突发的急症，一般是在分娩前后的时候，多数是在分娩后，刚刚分娩出孩子的时候，我们经常会感觉到病人就突然大叫一声，就失去了呼吸，失去了意识，甚至心脏骤停了。非常非常的突然，所以这个病没有办法预防，只能说我们尽快的发现，尽早的治疗，所以这个病我们病人一般表现就是呼吸心脏的骤停，然后病人出现严重的紫干，呼吸困难，全身的凝血功能障碍，就是多发脏器的出血，甚至有一些病人的话会有多脏器的衰竭，所以这个病对于病人来讲是一个很严重很严重的问题。
羊水栓塞对孩子会有什么影响？
这个要看发生的时期，如果这个病发生在胎儿分娩出来之前，因为这个病是病人严重缺氧的症状，这样会激发孩子也严重缺氧，所以一旦是在分娩前发生，我们要尽快的把孩子分娩出来，这样减少对孩子的损伤，但是其实多数的发生还是在分娩之后，像剖宫产的过程中胎儿娩出以后，或在自己顺产过程中，胎儿娩出之后会发生这样，这样对孩子没有太大影响，主要是对产妇的影响。
为什么羊水栓塞没办法准确的预测？难度在哪儿？
这个病从病因的解释主要是羊水，也就是胎儿的一些有形成分，包括小孩的胎毛，皮质，胎粪，还有上皮细胞这些东西进入了血管里面，怎么能进入血管里面，我们要知道在正常怀孕的期间，没有羊水会流到血管里面，因为整个有胎膜的包裹，是一个完全封闭的一个环境，只有到分娩的过程中，因为羊水栓塞有几个条件，一个是羊水要进入到血管里面，这就需要有开放的血管，这样的话还有一定的压力，也就是说，需要子宫会收缩，子宫收缩的压力导致羊水进入了血管，这三个条件是必要的，所以在孕前的时候，就是在分娩之前我们是没有这三个条件的，我们羊水不会破，也不会有开放的血管，基本上没有多少宫缩，所以这个病只有在分娩的过程中或者过程之后才会出现的，只有这三个必要条件都具备的时候才会出现。所以我们没有办法在产前检查的时候来知道这个，因为这三个条件基本上在所有的分娩过程中都会出现，不管是顺产，还是剖宫产，都是需要宫缩的，羊水都会破，因为只有羊水破了，孩子才会出来，所以血豆的开放也是不可避免的，因为不管是宫颈扩张的时候，还是在胎盘娩出的时候，都是有许多开放的血豆的，但不是说有了这三个条件，一定会出现羊水栓塞，因为几乎所有产妇都会有这三个条件同时的存在，但是只有万分之二的，也就是说，医院一年分娩五千个孩子左右这样分娩量，也只有四年才会遇到一个，三到四年，因为这个条件是很容易具备的，但是发生又是很小的机会的，所以是没有什么办法能预测的，这跟个人的体质也是有关系的。
发现羊水栓塞后能把羊水抽出来吗？
这是很困难的，我们说的能进入血管里的羊水是很少量的，并不是说在血管很长的一段血管中有这么固定存在的羊水，所以抽是没有办法抽出来的，而且跟个人的体质有关系，不光是栓塞，我们刚才说有形成分进入血管里面，会把肺的静脉、动脉堵塞了，不光是这一部分，还有一个过敏反应存在，就说体内的这些胎儿的这些成分进入到血管之后，血管人体对它是一个排斥的，是个超敏的反应，这样的话就引起全身血管的痉挛，这种痉挛性的反应属于免疫系统的应答，所以这个免疫系统应答只能靠药物来，像我们给一些糖皮质激素进行的抑制，并不能真正的把它去除。
一旦出现了羊水栓塞，患者需要的输血量大概能达到多少？
这种病人出血可能至少要在五千毫升以上，所以他要在给她回输的血量，也基本要在四五千，甚至我们输到过一万多的，一万多毫升血。五千大概就是一个人正常全身的血量，五千毫升的血进去以后，基本上全身的血换一遍了，一万毫升进去之后就是两遍的血换过去了。
有哪些因素是容易导致羊水栓塞的？
有就是像婴儿过大，还有高龄的产妇，年龄比较大的，当然可能跟她的血管系统比较脆弱，也比较容易过敏是有关系的，再有认为经产妇，就是生过一个孩子，或者两个孩子，再次生孩子的时候，会增加的机会,有的人认为这跟过敏反应的发生是有关系的。还有一些人为或者是自发的这种工作过强的情况下，就是子宫收缩过强，当然我们因为在分娩过程中，不可避免的必须要用到一些缩宫的药物，这些药物也会人为的导致宫缩过强，但不是宫缩过强就一定会发生羊水栓塞，这是有她自身的体质和机会原因在里面的，另外就是说急产，就是产程过程很急，这个时候也会发生宫缩过强的情况，所以这个时候也是容易发生羊水栓塞的。另外像胎膜早破，还有就是前置胎盘，我们说前置胎盘的时候，血管会暴露很多，分娩过程中出血也会比较多，这样暴露的血豆会很多，有羊水进入的可能性会更大，所以前置胎盘，还有胎盘早剥，都是这一类的，另外子宫的不完全破裂，或完全破裂，也是开放的血管比较多，而且宫缩压力会比较大，这个时候也是容易发生羊水栓塞的。
子宫切除是羊水栓塞抢救中必须要采取的办法吗？虽然不能说是必须要采取的办法，但确实是一个很有效的办法，我们要根据当时的情况，如果说子宫一直在出血，我们是要减少出血的量和源头的，那如果说子宫出血不能止住，也没有很多的血液来供应，来支持这个生命系统的话，那子宫切除是可以说是一个非常非常有效的一个治疗办法，我想网友提到的说，保大人，还是保孩子这个问题，其实这两个保大人还是保孩子，这是个并不矛盾的问题，不是说保了大人就不能保孩子，或者保了孩子不能保大人，这个羊水栓塞的病，我刚才讲到了，是看它的发生时机的，因为多数是发生在产后，分娩之后的话，如果分娩之后的话，如果分娩之后的话那孩子安全性已经可以保障了，我们肯定是要全力抢救大人的，对于一个产科医生来讲，孩子和大人是同样重要的，我们不会放弃任何一方面的，不会说为了孩子的安全不要大人，也不会为了大人的安全不要孩子，如果羊水栓塞发生在分娩之前的话，那我们要尽快的让孩子出来，这样孩子出来，对于孩子来讲，是要尽快地让他脱离危险环境，对于大人来讲，也是尽量要减少羊水栓塞进一步恶化的风险，所以大人和孩子都是同样重要的。
羊水栓塞在医疗过程中会遇到保大人还是保小孩的选择题吗？
日常工作中不会遇到这种，我们不会给病人选，我们不会让病人来选大人，还是选孩子，对于我们来讲，两个是同样是生命，是一样重要的，我们既要保大人，也要保孩子。我们要看患者的状态，如果他意识很清醒，他完全能有自主做决定能力，那他本人是必须要同意的，同时也要家属的同意，因为现在的医疗环境大家也都知道，所以我们也要尽量避免各种纠纷，要跟家属充分的沟通，要跟病人也要充分的沟通，让他知道我们现在病人处在什么一个环境下，我们的急救到了什么地步，我们现在为什么要做这个手术，那做了手术对他有什么不良的后果，那对他的益处又在哪儿，我们的利弊平衡之后，为什么做出这个选择，我们要很综合的给病人，让他完全了解他的病情，当然说确实有一些家属不能够理解，像说生二胎的问题，他并不能够很充分的理解他为什么要选这一步，但是我们想我们会跟家属反复的充分的沟通，而且如果真的是为了保住患者的生命的情况下，可能如果本人他同意了，那我们也可以做这个手术。
立即采取剖腹产是否可以避免死亡呢？
这个其实不可以避免的，剖宫产会让更多的血管暴露，会加重羊水栓塞的风险的，如果这个孩子已经到了很快能够进阴道分娩的这种条件下，我们肯定让她尽快的进阴道分娩，我们可以用助产的一些手段，像胎吸，如果孩子不能很快的接受阴道分娩，但选择剖宫产，并不意味着这个病的治疗有任何的益处。因为剖宫产的切口更大，它暴露血管更多，同样的羊水跟这些血管接触的可能性也就更大，羊水进入了这个血管里面的可能性越大，羊水栓塞发生的几率也就越高，其实剖宫产也是羊水栓塞诱发的一个主要因素。
网友建议女性生医院签好全权委托书，这做法可以吗？医院还没有给病人广泛的签这种全权的委托书，除非是他们家不能，没有家属陪伴的时候，或者说他们家属不能做自主的判断的时候，缺乏自主这种判断意识的时候才可以签，为什么呢，因为这个病人的病情，是在随时有变化的，分娩的过程本身就是一个很高危的一个过程，我们的病人因为他自己是清醒的，他可以配合，也可以知道他每个时间做的事情，那家属也是清醒的，而且家属是有权利要知道的，我们医护人员也是有义务要告知的，而且即使在很紧急抢救的时候，我们也有很多医务人员有在场的，有的医生是在做抢救，也有专门医生是做沟通的，是把他的病情充分的跟家属沟通，跟病人沟通，跟我们的相关的单位来沟通，然后让他们做出一个合理的正确的一个判断。所以我们还没有广泛的开展这种签字的业务，但是其实在西方的一些国家是有这样的。其实我们也可以考虑这么做，但是也要有很严密的司法的保障，就有法律的体系存在，才可以进行这些方面的问题。比如手术时病人家属可以说我不知道，或者说你做这个决定，还是没有跟我沟通，我们其实还是最怕病人的不理解，我们既然为产妇，为病人做了我们最大一切的努力，我们希望他的家属是能够理解我们工作的。
《健康加油站》播出时间：15：30—16：30，重播时间：21：00—21：30，您也可登陆北京广播网播播视频观看相关视频内容。