年12月14日15:00-16:00，《中国高血压基层管理指南》之河南省“互联网+”百县千乡行第14讲成功举行，来自河南省9家“培训基地”的名医生通过河南省互联网＋高血压防治中心-高血压及相关疾病管理平台，在线聆听了医院张文才博士解读“难治性高血压的诊断和治疗”。
授课专家-张文才博士医学博士主治医师
毕业于华中科技大学同济医学院
主要从事冠心病、高血压和心衰的诊治
主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇
主题：难治性高血压的诊断与治疗主要内容如下：
1，背景。中国高血压患病率明显升高，数据显示，年，高血压患病人群达2.7亿。而高血压的控制率偏低，年，高血压控制率仅为16.9%。
2，高血压的危害。高血压会导致脑卒中、失明、心肌梗死、心衰、肾衰等。研究显示，血压达标可显著降低心脑血管疾病风险。脑卒中风险下降35-40%，心肌梗死风险下降20-25%，心力衰竭风险下降超过50%。
3，难治性高血压（RH）定义。年修订版《中国高血压防治指南》定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》定义：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗1个月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
4，RH的流行病学及患病率。目前具体患病率并不十分清楚，我国尚无准确流行病学患病率。ASCOT研究显示，试验结束时，血压未达标患者的比例为47%（糖尿病患者，血压≥/80mmHg，非糖尿病患者血压≥/90mmHg）。ACCOMPLISH研究显示，实验结束时，血压未达标患者的比例为26%（不论是否患有糖尿病，血压≥/90mmHg）。年AHA所述，小样本研究显示，RH的患病率在普通门诊中约为5%。
5，影响血压难以控制的因素。（1）人口老龄化、肥胖、糖尿病等慢性疾病的存在。（2）生活方式因素。（3）患者治疗依从性。（4）未合理的治疗。（5）血压测量方法不正确。（6）基础血压较高。（7）在服用降压药物的同时，服用影响血压的药物。（8）类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等。（9）存在引起继发性高血压的疾病。（10）颈动脉压力反射减退。
6，RH的诊断方法。血压测量作为主要诊断手段，常用的三种血压测量方法，包括：诊室血压测量、家庭自测血压、24小时动态血压测量。
7，RH中继发性高血压的鉴别。引起RH的5类常见疾病：睡眠呼吸暂停综合症、原发性醛固酮增多症、肾实质病、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤。
8，RH的治疗。主要包括：非药物治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗。非药物治疗措施包括：减轻体重、合理膳食、戒烟限酒、增加适当的体力活动和体育锻炼、减轻精神压力。药物治疗的原则为：（1）停用干扰降压的药物。（2）正确使用利尿剂。（3）合理的联合用药。（4）尽量应用长效制剂。（5）遵循个体化原则。手术治疗：对于诊断明确的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾上腺瘤、主动脉缩窄等疾病可手术治疗。有创介入治疗：肾动脉交感神经射频消融术（RND）。
现场掠影讲课中…
（张文才博士）
各培训基地认真学习中…
（医院）
（医院）
（民权县白塔寺镇卫生院）
（商丘市虞城县芒种桥卫生院）
（郑州市大石桥社区卫生服务中心）
下期预告《中国高血压基层管理指南》之河南省“互联网+”百县千乡行第15讲，将于年12月28日举行，具体讲者、主题另行通知。欢迎大家踊跃参加！
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